Panorama Geral do Setor de Saúde Suplementar
O ano de 2023 foi solicitado para o setor de Saúde Suplementar que continha algumas incertezas com relação à frequência de utilização dos beneficiários e ao aumento de custos dos insumos no período pós-pandemia.
Mesmo com todos os desafios, o setor cresceu em número de beneficiários tanto de planos de assistência médica quanto de assistência odontológica.
Foram incluídos 31 itens ao Rol de Procedimentos ao longo do ano.
No terceiro trimestre de 2023 a ANS relatou uma pequena melhoria nos dados econômico-financeiros em relação aos anos anteriores, que ainda apresentam prejuízos operacionais, mas com sinais de recuperação.
As operadoras médico-hospitalares fecharam o terceiro trimestre com resultado operacional negativo compensado pelo resultado financeiro devido a pagamentos de suas aplicações financeiras.
Foi observada também a redução dos indicadores de sinistralidade em comparação aos dois últimos anos, mas ainda superior ao período pré-pandemia.
Panorama Tributário
Aprovada em 2023, a Reforma Tributária tem como objetivo a simplificação do sistema tributário brasileiro com a criação do IVA – Imposto sobre Valor Adicionado – que vem substituir PIS, COFINS, IPI, ICMS E ISS.
O IVA será dividido em duas partes: CBS – Contribuição Sobre Bens e Serviços de responsabilidade da União e o IBS – Imposto sobre Bens e Serviços de responsabilidade de Estados e Municípios.
Ainda não há definições quanto às alíquotas totais de CBS e IBS, mas, não temos sinais de diminuição da carga tributária.
Um fato importante é a possibilidade de adoção de Regime Específico de Tributação para o setor de saúde e para o Cooperativismo que promete redução das alíquotas.
A maioria das mudanças no sistema tributário será implementada gradualmente a partir de 2026 com efeitos em 2027 e com início da vigência de todas as regras em 2033.
Considerando o período de 10 anos para implementação total da reforma tributária os contribuintes terão que conviver com dois modelos ao mesmo tempo, implicando em aumento de custo operacional e dúvidas neste período.
Porém, a longo prazo, a simplificação poderá reduzir a burocracia e com isso, custos na operação.
Nossas Conquistas
O ano de 2023 elevou nossa Cooperativa ao marco de 54.699 vidas e o vínculo de nossa marca ao Complexo Portuário do Açu, consolidando assim a posição de maior empresa de assistência à saúde em sua área de abrangência no mercado de saúde suplementar.
A área de ação da Unimed Campos abrange os municípios de Campos dos Goytacazes (onde está localizada sua sede administrativa), Cardoso Moreira, São Fidélis, São Francisco do Itabapoana e São João da Barra.
Obtivemos a recertificação do Selo ONA – Acreditado Pleno Nível II – em nosso hospital próprio.
Realizamos a implantação da Ferramenta MV Soul Hospitalar nos recursos próprios. Em uma única plataforma, o sistema gerencia informações clínicas, assistenciais, administrativas, financeiras e estratégicas, resultando em eficiência na gestão e no atendimento.
Buscando levar nossa marca à população da Baixada Campista, bem como facilitar o atendimento aos nossos beneficiários residentes naquela região, inauguramos um novo Espaço Viver Bem em Goytacazes. A unidade inicialmente conta com atendimentos de Medicina Preventiva de programas inscritos na ANS.
Participamos do Programa Qualifica com objetivo de oferecer capacitação e desenvolvimento, aprimorando habilidades e competências em busca da Certificação da RN 507.
A RN 507 é uma norma técnica emitida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), que define as regras e os requisitos que as operadoras de planos de saúde devem cumprir para garantir a qualidade e a segurança dos serviços prestados aos beneficiários.
Implantamos a RN 518, que dispõe sobre adoção de práticas mínimas de governança corporativa com ênfase em controles internos e gestão de riscos, para fins de solvência das operadoras de planos de assistência à saúde. O cumprimento integral dos requisitos nos proporcionou uma economia, que em dezembro de 2023, representou aproximadamente 18% da necessidade de Capital para cumprimento regulatório do Capital Baseado em Risco, através da aplicação dos fatores de redução constantes na norma.
Perspectivas para 2024
Para o ano de 2024, seguimos no compromisso de cuidar da saúde das pessoas e promover soluções corporativas com qualidade e segurança, proporcionando trabalho aos médicos cooperados.
Continuaremos fortalecendo a governança e a gestão de riscos com a manutenção das Práticas Mínimas e a busca pelas Práticas avançadas contempladas na RN518 da ANS.
Controlaremos e monitoraremos os custos de forma contínua, objetivando a melhor aplicação dos recursos e garantindo a sustentabilidade da cooperativa.
Implantaremos a ferramenta MV Soul na Operadora. A plataforma organiza e controla os processos administrativos, financeiros e gerenciais, simplifica também a gestão de contratos e beneficiários, processamento e auditoria de contas, autorização de procedimentos, entre outros processos. E o mais importante, com a unificação das plataformas entre operadora e recursos próprios poderemos, de fato, alcançar a transformação digital necessária para o crescimento do nosso negócio.
A SEGUIR OS PRINCIPAIS INDICADORES DE DESEMPENHO
Evolução da Receita
Registramos crescimento de 12,03% nas receitas em função do aumento do faturamento do plano de saúde.
O reajuste aprovado pela ANS para os planos de saúde individuais e familiares regulamentados foi de 9,63%.
A média de reajustes dos contratos coletivos empresariais com mais de 30 vidas alcançou 12,7% no ano. Os contratos pertencentes ao Pool de Risco tiveram seu reajuste fixado em 7,98%.
Desde 2022 realizamos a adoção do CPC47 nas operações de corresponsabilidade cedida ocorreram a ter parte da receita registrada como redutora do custo, ficando apenas a taxa de administração no grupo de receitas.
Provisões Técnicas e Garantias Financeiras
As Provisões Técnicas são montantes a serem contabilizados em contas de passivo da operadora, com objetivo de garantir/refletir as obrigações futuras decorrentes da sua atividade.
As garantias financeiras, relativas às provisões técnicas, foram integralmente constituídas conforme disposto pela RN 574/2023, estando os ativos garantidores devidamente registrados em conformidade com a RN 521/2022 e demais normas legais.
A Unimed Campos possuía, em 31/12/2023, exigências de provisões técnicas da ordem de R$26.592.031,79 compreendendo PEONA E PESL e aplicações garantidoras vinculadas aos bancos Santander e BTG Pactual no total de R$28.782.864,65.
De forma regular, mensalmente são efetuados cálculos das provisões técnicas vinculadas com devido lastro financeiro e vinculação de ativos.
Capital Regulatório
O Capital Regulatório é o limite mínimo de Patrimônio Líquido Ajustado que uma operadora deve observar, a qualquer tempo, em função das regras de capital dispostas na RN 569/22 – ANS.
O valor é definido pelo maior valor entre o Capital Base e o Capital Baseado em Riscos.
Os Riscos contemplados na norma são:
Risco de Subscrição: medida de incerteza relacionada a uma situação econômica adversária que contraria as expectativas da operadora no momento da elaboração de sua política de subscrição quanto às incertezas existentes na avaliação das disposições técnicas e relativas à precificação;
Risco de Crédito: medida de incerteza relacionada à probabilidade de contraparte de uma operação, ou de um emissor de dívida, não honrar, total ou parcialmente, seus compromissos financeiros, ou de ter alterado sua classificação de risco de crédito;
Risco de Mercado: medida de incerteza relacionada à exposição a perdas decorrentes da volatilidade dos preços de ativos, tais como cotações de ações, taxas de juros e preços de imóveis e passivos;
Risco Legal: medida de incerteza relacionada aos retornos de uma operadora por falta de um embasamento legal completo de suas operações; é o risco de não cumprimento de leis, regras, regulamentações, acordos, práticas vigentes ou padrões éticos aplicáveis, considerando, inclusive, o risco de que a natureza do produto/serviço prestado possa tornar a operadora vulnerável a questões;
Risco Operacional: medida de incerteza que abrange os demais riscos enfrentados pela operadora relacionados aos procedimentos internos, tais como risco de perda resultante de inadequações ou falhas em processos internos, pessoas e sistemas.
Espaço Viver Bem
A Medicina Preventiva da Unimed Campos é fundamentada em processos organizados com o objetivo de melhorar a qualidade de vida e a experiência assistencial dos beneficiários por meio de ações de promoção, prevenção e redução dos riscos de agudização, projeções para portadores de doenças crônicas e pessoas idosas.
Após adaptação às condições impostas pela pandemia, em 2022 a gestão do Espaço Viver Bem juntamente com a equipe multiprofissional elaborou e executou projetos para promoção do retorno à integralidade dos atendimentos presenciais individuais, bem como os cuidados necessários para a retomada das atividades em grupos.
O Espaço Viver Bem conta com 11 consultórios, Cozinha Experimental onde os nutricionistas orientam sobre preparação de alimentação saudável, Sala de Medicação para realização de medicamentos facilitando o controle da doença com conforto e comodidade. A unidade conta também com uma Sala de Atividades onde são realizadas atividades físicas em grupo e a Reabilitação Cardíaca, que é outro grande diferencial do serviço. Ela envolve uma capacidade funcional ao indivíduo, tendo em vista uma rotina de atividade física acompanhada pelo cardiologista e pelo fisioterapeuta, obtendo assim grandes resultados.
No ano de 2022 foram investidos R$ 4.260.669 (quatro milhões e sessenta mil, seiscentos e sessenta e nove reais) em programas de promoção da saúde e de prevenção de doenças aprovadas pela ANS com recursos originados nas contraprestações.
O projeto de implementação do Sistema de Gestão de Planos e Gestão de Recursos Próprios integrados do fornecedor MV, lançado em 2021, tem como objetivo proporcionar uma transformação digital dos seus negócios agregando valor para os cooperados, beneficiários e pacientes.
No último ano, o investimento estratégico no sistema PEP MV Hospitalar trouxe avanços inovadores para nossa Cooperativa. Esses avanços não apenas aprimoraram nossas operações cotidianas, como também reforçaram nosso compromisso com a eficiência, inovação e sustentabilidade. São eles:
1. Aceleração no Faturamento Hospitalar: Uma das mudanças mais notáveis foi a melhoria na velocidade do faturamento hospitalar. O sistema PEP MV permitiu um processamento mais rápido e preciso das contas, retardando o ritmo do ciclo de negócios e melhorando o fluxo de caixa.
2. Digitalização dos Processos do Centro Cirúrgico: Anteriormente dependentes da documentação em papel, os processos do centro cirúrgico foram completamente transformados. A varredura feita pelo PEP MV foi realizada em um fluxo de trabalho mais eficiente, reduzindo erros e aumentando a segurança do paciente.
3. Redução do Uso de Papel: A implementação de prescrições e evoluções digitais significou uma redução substancial no uso de papel. Este passo não apenas otimizou nossos processos internos, mas também alinhou nossas operações com práticas ambientalmente sustentáveis, reafirmando nosso compromisso com a preservação do meio ambiente.
4. Integração com Sistemas da Operadora: A integração integrada com o sistema da operadora de saúde permitirá uma melhoria significativa da eficiência. Essa sinergia entre reduz atrasos de sistemas, minimiza erros administrativos e facilita uma comunicação mais fluida e confiável.
5. Melhoria no Desempenho Operacional Administrativo: De um modo geral, o sistema PEP MV hospitalar elevou nosso desempenho operacional. A administração hospitalar se beneficia de processos mais ágeis e de uma visão mais clara das operações, permitindo uma gestão mais eficaz e decisões mais informadas.
Concluindo, o investimento no sistema PEP MV hospitalar foi um passo crucial na modernização de nossas operações. Estamos agora mais preparados para enfrentar os desafios futuros, mantendo a excelência em cuidados de saúde e administração hospitalar.
Foram investidos, em todo o projeto de transformação digital, R$ 2.038.371,52 com recursos originados nas contraprestações.
